第41章 5/5(3/3)
等在门外的团队立刻鱼贯而入，调度机器，切换体位。
张四喜利落地把一助位置让给了顾昀霄。
徐云珂没有急着结扎心脏表面的荷包缝合，而是切换回手术刀，利用心脏表面的这里同一个小切口入路，在体外循环建立之后，经右心房又开了一个极小的切口。
她用一把小号心脏拉钩轻轻牵开房间隔缺损的边缘，从这个巧妙的角度，二尖瓣的完整结构便显露在术野之中。
铅玻璃外面只有三张固定的凳子。
坐了三个人。
一个是秦合的方学荣，一个是副院长付将康，还有一个是平日里很少露面负责检察的副院长。
至于心内科主任常存涛、胸心外科的孔文雪，还有儿科的孙艳这些主任，就站在他们身后。
再往后，是乌压压一群跟着来学习的心内外科想学习的年轻医生，有的踮着脚，有的歪着头，所有人的视线都钉在同一块直播屏幕上。
孙艳看到徐云珂的入路切口做得那么小，眉头皱了一下：“我以为方案里模拟图画得比较简略，没想到实际操作真把显露口切得这么小，到时候操作不是更难吗？”
“好巧妙的入路，怪不得敢把切口收得这么窄。”方学荣的视线根本离不开摄像头传回来的心脏画面，他坐在铅玻璃后面，身体不自觉地往前倾，两只手紧紧交握着，下巴抵在交错的指节上，像是在回答孙艳的话，也像是在真心的夸奖，“徐医生除了心脏解剖学功底，影像学也一定非常出色，还有空间结构学，这个入路角度设计得太好了。”
“好好好。”
“一举多得！”
“胆大心细！这个方案绝了！”
紧接着，方学荣便一直顾着自顾自地赞叹。
孙艳性子急，实在忍不住了：“方主任，你先别急着夸，你直接说，会不会影响手术操作？”
孙艳见过为了小切口而出大事的心脏手术，她可怕太追求小切口，反而把手术限制住了。
方学荣专注欣赏着这场手术：“大切口也好，小切口也好，目的只有一个，能充分显露二尖瓣。患者年龄小，二尖瓣瓣叶自然也小，所以只要有足够的经验来判断，这个小切口完全够用，她的方案设计得非常巧妙，小切口完全可以支撑修复操作。”
“是她找到了一个右心房与二尖瓣之间的直线路径。”孔文雪很快理解了为什么敢做那么小切口逻辑，“入路利用了原本的房间隔缺损，所以切开之后能直接抵达目标瓣膜，方向几乎是垂直的。”
“简单来说，就是两点之间，直线最短？”孙艳瞬间明白了原理，“蚁穿九曲珠。”
“对。只是这个道理听起来简单，实际操作起来极其复杂，心脏结构不是平面的两点，而是立体的、跳动的三维结构。她的能力是在二维影像下精准判断出真实的三维心脏构型，再在立体空间里找到这条最短路径，而且兼顾了血流动力学。”方学荣越说越投入，音量不自觉地抬高了一些。
“空间思维能力强的人不少，能在这样小切口中游刃有余修复瓣叶的”说到这里，方学荣没再说话，而是继续惊叹。
只是说到这里，他忽然顿住了。
整个人从椅子上站了起来。
屏幕上，徐云珂正在做的那一步让他几乎忘了自己是来救急的不是来学习的动作。
“似乎是腱索转移术，她竟然掌握了！小儿手术视野那么小，组织又脆又嫩，可她竟然敢用这个术式，这风险太大了。”
两个竟然，可见他的困惑，惊叹和不可思议。
话音未落，手术室里徐云珂同步开了口，像是在回应观摩室里所有人的震惊：“这是腱索转移术，是用自体后瓣叶的一级腱索或也可以用前瓣叶的二级腱索转移至前瓣叶，从而完成瓣叶修复。但这个术式对成人更适用，儿童由于二尖瓣会随年龄增长而发育，缩短后的腱索日后发生断裂、出现二次反流的风险更大。所以除非是特殊原因，我一般不主张在儿童尤其是婴幼儿二尖瓣脱垂等问题的病例中采用这种方法修复二尖瓣。”
特殊原因。
原因。
顾昀霄一直努力在狭小的术野里看清她的手部动作，此刻听到这句话，总觉得莫名熟悉。
哦，想起来了。
上次那台胸腔镜warden手术，她说到选择术式的第三个原因时，答案就是因为徐云珂。
这一次……
顾昀霄实在憋不住了，他把拉钩稳稳固定在原位，隔着口罩，用一种已经放弃挣扎的语调开口：“这个特殊原因，不会又是因为……是徐医生您自己主刀吧？”
“啊，那么明显吗？”徐云珂很想挑一下眉毛，可惜放大目镜把她的眉骨压得死死的，“因为只有我掌握的缝合技术和判断感知，有信心让她不做二次手术，也不会出现远期反流问题。”
作者有话说：
本章手术逻辑参考：【1】朱达 1，赁可 1，冯沅 2，安琪 1，唐梦琳 1，杂交技术治疗婴幼儿及儿童肌部室间隔，四川大学华西医院；【2】库楚科斯（nt）主编 《柯克林 / 巴拉特 - 博伊斯心脏外科学：形态学、诊断标准、自然病史、手术技术、疗效与手术指征》 第 3 版。伦敦：丘吉尔?利文斯通出版社
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